第097章 双手交替探查

　　患者失血过多，需要抓紧时间止血！

　　在术野暴露清楚后，宁谦果断认为王海要进行肝门的阻断，减少患者身体内的血液流逝。

　　王海伸手证明宁谦的判断是正确的。

　　手术台上拉钩的张茂和秦月暗暗吃惊，在他们眼里宁谦所做的一切简直就是一个完美的一助！

　　红尿管通过胃网膜孔穿过肝十二指肠韧带收紧，控制住第一肝门。

　　随后宁谦接过切口保护套，快速做切口及腹膜的保护，王海只需要操心主要步骤，这些细枝末节的东西，宁谦全部都顾及到了。

　　即便阻断肝血管的主要来源第一肝门，肝创面还是在沮沮渗血，血没有完全止住。

　　此时患者切开的皮下组织已经没有血液流出，这是失血性休克代偿期的表现。

　　外周的小血管关闭，使得身体有限的血容量优先保障心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供应。

　　再往下走就是休克的失代偿期，大量血液瘀滞在小血管及毛细血管血管内，全身的血液循环急剧减少。

　　最后就是休克的衰竭期，血液处于高凝状态，红细胞、血小板容易在血管内发生聚集并形成微血栓，甚至引起DIC（弥散血管内凝血）。

　　现在患者血压持续下降，很有可能提示休克进展！

　　这些知识对于熟读六遍外科学课本的宁谦来说已经烂熟于心，海显然也发现了这一点。

　　“输血！输血浆！”王海一边探查，一边命令道。

　　巡回护士从怀里取出一袋新鲜冰冻血浆挂上，又给患者换了一个单位悬浮红细胞。

　　新鲜冰冻血浆主要富含各种凝血因子，可以控制患者的出血倾向，防治DIC。

　　其保存条件也比较苛刻，需要冷藏，所以输入的时候尽量要让温度提高一点，因此巡回护士用了最简单直接的方法用体温把血浆温度回升。

　　核对完毕血浆和红细胞上的血型、代码和患者信息，给患者挂上后，巡护护士又义无反顾的拿起一袋血浆塞进怀里。

　　看着800ml的新鲜冰冻血浆，刘健也默默拿了一袋，放到自己怀里。

　　悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆的袋子很快干瘪下去，然后再换上新的一袋。

　　可随着血液制品的输入，患者的血压并没有稳固的趋势，监护仪依旧在止不住的报警。

　　阻断第一肝门，可鲜血还在其他地方缓缓渗出。

　　虽然不多，但足以致命！

　　王海敢保证，要是这样的情况再持续十分钟，这个患者的血压就会垮掉！

　　到时候无论手术做再漂亮也逃离不了失败的命运。

　　原因也很简单-----时不我待！

　　“难道还有其他出血点？”，宁谦说出自己的疑问。

　　这种情况下，谁也不能顾及面子，也不需要客套，用最短的时间解决问题，继续为患者抢救才是第一位的。

　　王海遇到此种情况也不禁皱眉：“可能还有，而且还不小。

　　要不然无法解释现在的这种情况。”

　　王海又仔细回想了刚才探查的情况，根本没有发现哪里有问题啊。

　　切口也已经足够看清楚术野，肝脏各个部位包括脾脏也已经仔细探查过了。

　　手术陷入僵局，一筹莫展！

　　出血点找不到，患者的生命安全就得不到保障。

　　此时的出血点像是狡猾无声的间谍，正躲在暗处嘲笑无能为力的外科医生。

　　王海只得用生理盐水洗洗手，继续探查腹腔脏器。

　　有些时候，想要用手在偌大的腹腔寻找一个毫厘之间的出血点，简直如大海捞针。

　　如果处理不好，有可能会有二次手术的风险，甚至有的患者连二次手术的机会也没有！

　　这也就是如此紧急的剖腹探查手术，需要经验丰富的主任医师的原因。

　　时间在不经意间流逝，探查无果......

　　阻断肝脏血流，每次阻断时间只能维持15～20分钟，如一次阻断不能完成操作，则需要放松阻断带，恢复血供5min  后再行第2次阻断，如此反复直至完成手术。

　　可放开止血带就意味着出血要增加，到时候患者的身体又能否支撑得住？

　　两次探查无果，王海顿时觉得头皮发麻。

　　秦月和张茂只是觉得紧张，手术进行到这种程度，已经不是他们能够掌握的了。

　　“师傅，让我来试试吧。”宁谦坚定看向王海。

　　王海内心有些复杂，短暂的沉思后才道：“好，务必小心。”

　　宁谦的话让王海心里燃起一丝希望，徒手修补心脏血管，盲视野修补胃穿孔，让王海莫名相信宁谦的手感。

　　双手交替伸入腹腔探查，以右手探查肝左外叶的膈面和脏面，以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉等处；

　　随后依次探查脾的上极和下极，随后是胃短动脉，脾动脉等分支血管。

　　就在探查脾动脉处，宁谦发现有些不一样！

　　脾动脉搏动微弱，血管壁也很薄！再仔细一摸，在靠近大网膜处确实可以感觉到血液在搏动性的增流和递减！

　　这个位置比较隐蔽，若不是大师级腹部触诊在探查时发挥功效，宁谦也不一定能发现。

　　“发现了，出血的位置在脾动脉。”

　　听到宁谦的话，王海长舒一口气。

　　要是今天出血点找不到，还要请普外科甚至血管外科的医生来救台，那传出去多少有些不好听。

　　倒也不是为了自己的脸面，在生命面前，自己的面子又值几个钱，又有几斤几两？

　　他怕的是这样的事情传出来，坏了急诊外科的名声，让急诊外科从此一蹶不振。

　　自己的徒弟昨天才刚给急诊外科长脸，不能今天自己就把脸给丢回去。

　　王海顺着宁谦描述的位置伸手进去，一摸，果然如此！

　　王海顺手一掐，血就止住了，腹腔内的血液没有继续增加。

　　血已经止住！

　　原因也找到了，

　　但很快一个巨大的问题又出现在脑海里。

　　王海瞪大眼睛，深吸一口气才道：

　　“患者现在血压很低，周围循环血量并不多，但压力主要集中在脾动脉区域，而现在脾动脉有破损，血管壁又因为破损变得很薄，我怕已经撑不了多久了！……

　　甚至会发生比现在还要猛烈的出血……到时候情况会更糟糕……”

　　众人脸色皆是一变，唯有宁谦在冷静思考着解决办法。


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